La MIH (hypominéralisation molaire-incisive) est une anomalie dentaire qui touche principalement les premières molaires permanentes et les incisives supérieures et inférieures. Cette maladie se manifeste par un défaut de minéralisation de l’émail des dents, rendant cet émail plus fragile et susceptible aux caries et aux dégradations mécaniques. Dès l’apparition des dents définitives, la MIH devient visible et nécessite une prise en charge adaptée pour éviter des conséquences lourdes sur la santé bucco-dentaire des enfants.
Qu’est-ce que la MIH : définition précise
La MIH désigne une altération de la minéralisation de l’émail sur une ou plusieurs molaires permanentes et parfois sur les incisives définitives. Cette hypominéralisation est systémique, elle affecte l’émail après la formation partielle des dents, sans modifier leur forme ni leur structure osseuse. Les dents concernées présentent des taches d’une couleur allant du blanc laiteux au jaune-brun. Parfois, elles sont accompagnées d’une perte de tissu dentaire, ce qui fragilise la denture permanente en développement.
L’émail affecté par la MIH est plus poreux, moins dense en minéraux, et son contenu en matière organique est anormalement élevé, ce qui entraine une dureté diminuée jusqu’à 80% en comparaison avec un émail sain. Cette situation fragilise la dent au point que l’émail peut se fissurer ou se casser, provoquant douleurs et hypersensibilité.
Les premières dents touchées sont généralement les premières molaires permanentes, cruciales pour la mastication, mais les incisives centrales et latérales peuvent aussi être atteintes.
Quelles sont les causes de la MIH ?
La cause exacte de la MIH reste inconnue à ce jour, malgré de nombreuses recherches. Les scientifiques s’accordent à dire que cette anomalie résulte d’un ou plusieurs événements perturbant la phase de minéralisation de l’émail, qui s’effectue entre la fin de la grossesse et le quatrième anniversaire de l’enfant.
Parmi les facteurs suspectés figurent :
- Troubles systémiques pendant la grossesse ou dans la petite enfance, comme des fièvres hautes répétées, infections respiratoires (ORL) ou maladies générales ;
- Prise de certains médicaments, notamment les antibiotiques, durant la gestation ou les premières années de la vie ;
- Naissance prématurée ou difficulté lors de l’accouchement (hypoxie) ;
- Exposition à des toxines environnementales (dioxines, bisphénol A) ;
- Certains facteurs génétiques semblent jouer un rôle, mais la maladie n’est pas héréditaire au sens strict ;
- Changements environnementaux ou nutritionnels importants chez l’enfant.
Aucune de ces hypothèses n’a encore apporté de certitude totale quant à la cause directe de la MIH.
Quelles sont les conséquences de la MIH ?
La MIH a plusieurs conséquences sur la dentition permanente des enfants :
- Fragilité accrue de l’émail : L’émail hypominéralisé se casse facilement, particulièrement lors de la mastication. Cela conduit à des fractures de la dent, souvent de la première molaire, ce qui peut altérer la fonction masticatoire;
- Sensibilité dentaire : Les dents atteintes sont souvent très sensibles au chaud, au froid, au brossage ou à la pression, causant une douleur importante à l’enfant ;
- Risque accru de caries : L’émail défaillant est plus vulnérable à l’attaque des bactéries et des acides, favorisant ainsi l’apparition rapide de caries sévères, souvent difficiles à traiter ;
- Difficulté à anesthésier : Les dentistes constatent que ces dents sont moins sensibles à l’anesthésie locale, rendant les soins plus difficiles ;
- Impact esthétique : Les incisives atteintes peuvent présenter des taches disgracieuses, gênant le sourire et le bien-être de l’enfant.
Ces signes peuvent entraîner une hygiène dentaire difficile, car le brossage devient douloureux, ce qui aggrave le risque de développement de la plaque dentaire et de la carie. La MIH peut aussi retentir sur le développement d’une occlusion correcte et nécessiter un suivi orthodontique.
Comment diagnostiquer la MIH ?
Le diagnostic de la MIH se fait à partir de l’observation clinique dès l’apparition des premières molaires permanentes, vers l’âge de 6 ans. Le dentiste cherche des signes caractéristiques :
- Taches blanc laiteux, jaune ou brun sur l’émail ;
- Émail mat, poreux, avec parfois des zones d’érosion ou de déchaussement ;
- Présence de douleurs ou hypersensibilité ;
- Fractures ou détachement partiel de l’émail.
La radiographie dentaire peut compléter le diagnostic en montrant la structure de la dent et la minéralisation de la pulpe ainsi qu’évaluer les lésions carieuses associées.
Quels traitements appliquer face à la MIH ?
La prise en charge de la MIH vise à protéger les dents fragilisées, contrôler la douleur et prévenir les complications. Elle doit être adaptée au stade et à la sévérité de la lésion.
Soins préventifs et hygiène dentaire
Les parents et l’enfant doivent être sensibilisés à renforcer les soins dentaires à domicile :
- Brosser les dents au moins trois fois par jour avec une brosse souple et un dentifrice fluoré adapté pour renforcer l’émail fragile ;
- Éviter les aliments trop sucrés ou acides qui favorisent les caries ;
- Utiliser un bain de bouche fluoré en complément quand nécessaire ;
- Prendre rendez-vous régulièrement chez le chirurgien-dentiste pour un suivi tous les trois mois au minimum.
Traitements réalisés par le dentiste
- Application de vernis fluoré sur les dents affectées pour renforcer l’émail ;
- Scellement des sillons des molaires non carieuses afin de prévenir l’apparition de caries ;
- Restauration des dents abîmées par des obturations adaptées (composite ou couronnes) ;
- Gestion spécifique de la douleur liée à la sensibilité parfois très invalidante ;
- En cas de délabrement important, il peut être nécessaire d’extraire la molaire permanente atteinte et d’organiser un traitement orthodontique pour maintenir la fonction et l’alignement des dents.
Suivi orthodontique et chirurgie dentaire
Les extractions prématurées des molaires touchées par la MIH peuvent nécessiter un traitement orthodontique pour éviter des malocclusions. Parfois, un chirurgien-dentiste participera à une prise en charge pluridisciplinaire pour assurer le bon développement des mâchoires, le positionnement des dents et la santé bucco-dentaire globale.
En conclusion
La MIH est une affection fréquente, encore peu bien connue, qui touche en priorité les premières molaires permanentes et les incisives de l’enfant. Sa cause reste incertaine, mais elle se traduit par une minéralisation insuffisante de l’émail, responsable d’une fragilité et d’une sensibilité augmentée. Cette situation augmente fortement le risque de caries et de dégradations dentaires.
Un diagnostic précoce, un suivi régulier chez le dentiste et une hygiène bucco-dentaire rigoureuse sont indispensables pour limiter les complications. La prise en charge peut être complexe, associant des soins restaurateurs, une prévention renforcée et parfois une intervention orthodontique.
Il est donc crucial de consulter dès l’apparition des dents définitives un professionnel dentaire afin d’adapter les traitements à la sévérité de la MIH et préserver au mieux la santé bucco-dentaire des enfants.
